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临沂市职工医保门诊慢性病认定报销如何办理?这里告诉

发布日期:2020-06-02 02:19   来源:未知   阅读:

大众网?海报新闻临沂5月28日讯(记者 王巧)职工基本医疗保险门诊慢性病是指参保职工所患的疾病属于医学慢性病病种范围内,无需住院治疗,但因病情需要长期口服药物或静脉输液治疗,门诊花费较多,符合慢性病病种范围和认定标准的病种。临沂市慢性病病种现有65种类,参保职工患有其中一种或多种疾病,可申请慢性病认定。

申请材料

申请慢性病病种的二级及以上协议定点医疗机构近3个月的住院病历、检查化验结果(或门诊连续3个月治疗的病历记录、发票、处方等)。

办理流程

1.申请

我市参保职工随时提交门诊慢性病申请材料,并填写《临沂市基本医疗保险门诊慢性病资格确认备案表》,交至所在住院或门诊诊治的36家慢性病确认医院医保办。

市外二级以上协议定点医院的门诊慢性病申请材料,填写《临沂市基本医疗保险门诊慢性病资格确认备案表》,交至所属地指定的慢性病确认医院医保办(具体咨询所属地经办机构)。

2.确认

慢性病确认医院审核参保人员提供的申办材料,符合政策规定的审核确认后上传医保信息系统。

3.备案

医保经办机构根据确认备案表进行备案维护。

办理时限

恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、心脑大血管支架植入术后抗栓治疗(有效期两年)、肺结核(含其他部位结核病、耐多药肺结核,有效期两年)、慢性肾衰竭(慢性肾脏病CKD3-5期)等医疗费用较高的病种,随时申报、即时办结,备案后次日享受待遇;其它病种随时申报,职工医保每月集中审核办理一次,确认备案后次日享受待遇。

慢性病病种

恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、心脑大血管支架植入术后抗栓治疗(有效期两年)、肺结核(含其他部位结核病、耐多药肺结核,有效期两年)、慢性肾衰竭(慢性肾脏病CKD3-5期)、精神疾病(含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相[情感]障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞[伴发精神障碍]、抑郁性精神病、躁狂症)、血友病、再生障碍性贫血、白血病、儿童孤独症、儿童智障、儿童脑瘫、儿童言语障碍、儿童听力障碍、儿童视力障碍、儿童肢体障碍、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺源性心脏病、高血压及其并发症、肺动脉高压、冠心病、消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、溃疡性结肠炎、克罗恩病、乙型(丙型)病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、前列腺增生症、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、特发性(原发性)血小板减少性紫癜、垂体瘤(催乳素瘤)、甲状腺功能亢进(减退)症、糖尿病及其并发症、椎间盘突出(椎管狭窄)症、股骨头坏死、类风湿关节炎(活动期)、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎、干燥综合征、贝赫切特病(白塞病)、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、脑出血(脑梗塞)后遗症期、癫痫、帕金森病(震颤麻痹)、运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力、银屑病、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症(不含6周岁以下免费治疗者)、Prader-Willi(小胖威利)、Turner综合征(先天性卵巢发育不全)、原发性生长激素缺乏症。

门诊慢性病确认医院

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